Хроническая аневризма что это

СОДЕРЖАНИЕ
0
14 просмотров
05 июня 2019

Аневризма сердца – истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Аневризма сердца может проявляться одышкой, сердцебиением, ортопноэ, приступами сердечной астмы, тяжелыми нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболическими осложнениями. Основными методами диагностики аневризмы сердца служат ЭКГ, ЭхоКГ, рентген грудной клетки, вентрикулография, КТ, МРТ. Лечение аневризмы сердца предусматривает иссечение аневризматического мешка с ушиванием дефекта сердечной мышцы.

МКБ-10

Общие сведения

Аневризма сердца – ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, сопровождающееся резким снижением или полным исчезновением сократительной способности патологически измененного участка миокарда. В кардиологии аневризма сердца выявляется у 10-35% пациентов, перенесших инфаркт миокарда; 68% острых или хронических аневризм сердца диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Чаще всего аневризма сердца формируется в стенке левого желудочка, реже – в области межжелудочковой перегородки или правого желудочка. Величина аневризмы сердца колеблется от 1 до 18-20 см в диаметре. Нарушение сократительной способности миокарда в области аневризмы сердца включает акинезиею (отсутствие сократительной активности) и дискинезию (выбухание стенки аневризмы в систолу и ее западение — в диастолу).

Причины аневризмы сердца

В 95-97% случаев причиной аневризмы сердца служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда, преимущественно левого желудочка. Подавляющее большинство аневризм локализуется в области передне-боковой стенки и верхушки левого желудочка сердца; около 1% — в области правого предсердия и желудочка, межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.

Массивный инфаркт миокарда вызывает разрушение структур мышечной стенки сердца. Под действием силы внутрисердечного давления некротизированная стенка сердца растягивается и истончается. Существенная роль в формировании аневризмы принадлежит факторам, способствующим увеличению нагрузки на сердце и внутрижелудочкового давления – раннему вставанию, артериальной гипертензии, тахикардии, повторным инфарктам, прогрессирующей сердечной недостаточности. Развитие хронической аневризмы сердца этиологически и патогенетически связано с постинфарктым кардиосклерозом. В этом случае под действием давления крови происходит выпячивание стенки сердца в области соединительнотканного рубца.

Гораздо реже, чем постинфарктные аневризмы сердца, встречаются врожденные, травматические и инфекционные аневризмы. Травматические аневризмы возникают вследствие закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе можно отнести послеоперационные аневризмы, часто возникающие после операций по коррекции врожденных пороков сердца (тетрады Фалло, стеноза легочного ствола и др.).

Аневризмы сердца, обусловленные инфекционными процессами (сифилисом, бактериальным эндокардитом, туберкулезом, ревматизмом), весьма редки.

Классификация аневризм сердца

По времени возникновения различают острую, подострую и хроническую аневризму сердца. Острая аневризма сердца формируется в период от 1 до 2-х недель от инфаркта миокарда, подострая – в течение 3-8 недель, хроническая – свыше 8 недель.

Острая аневризма

В остром периоде стенка аневризмы представлена некротизированным участком миокарда, который под действием внутрижелудочкового давления выбухает кнаружи или в полость желудочка (при локализации аневризмы в области межжелудочковой перегородки).

Подострая аневризма

Стенка подострой аневризмы сердца образована утолщенным эндокардом со скоплением фибробластов и гистиоцитов, вновь образованных ретикулярных, коллагеновых и эластических волокон; на месте разрушенных миокардиальных волокон обнаруживаются соединительные элементы различной степени зрелости.

Хроническая аневризма

Хроническая аневризма сердца представляет собой фиброзный мешок, микроскопически состоящий из трех слоев: эндокардиального, интрамурального и эпикардиального. В эндокарде стенки хронической аневризмы сердца имеются разрастания фиброзной и гиалинизированной ткани. Стенка хронической аневризмы сердца истончена, иногда ее толщина не превышает 2 мм. В полости хронической аневризмы сердца часто обнаруживается пристеночный тромб различного размера, который может выстилать только внутреннюю поверхность аневризматического мешка или занимать почти весь его объем. Рыхлые пристеночные тромбы легко подвергаются фрагментации и являются потенциальным источником риска тромбоэмболических осложнений.

Встречаются аневризмы сердца трех видов: мышечные, фиброзные и фиброзно-мышечные. Обычно аневризма сердца является одиночной, хотя может обнаруживаться 2-3 аневризмы одновременно. Аневризмы сердца могут быть истинными (представлены тремя слоями), ложными (формируются в результате разрыва стенки миокарда и ограничены перикардиальными сращениями) и функциональными (образованы участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, выбухающего в систолу желудочков).

С учетом глубины и обширности поражения истинная аневризма сердца может быть плоской (диффузной), мешковидной, грибовидной и в виде «аневризмы в аневризме». У диффузной аневризмы контур наружного выпячивания плоский, пологий, а со стороны полости сердца определяется углубление в форме чаши. Мешковидная аневризма сердца имеет округлую выпуклую стенку и широкое основание. Грибовидную аневризму характеризует наличие большого выпячивания со сравнительно узкой шейкой. Понятием «аневризма в аневризме» обозначается дефект, состоящий из нескольких выпячиваний, заключенных одно в другое: такие аневризмы сердца имеют резко истонченные стенки и наиболее склонны к разрыву. При обследовании чаще выявляются диффузные аневризмы сердца, реже — мешковидные и еще реже — грибовидные и «аневризмы в аневризме».

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления острой аневризмы сердца характеризуются слабостью, одышкой с эпизодами сердечной астмы и отека легких, длительной лихорадкой, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сердечного ритма (брадикардией и тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий и желудочков, блокадами). При подострой аневризме сердца быстро прогрессируют симптомы недостаточности кровообращения.

Клинике хронической аневризмы сердца соответствуют ярко выраженные признаки сердечной недостаточности: одышка, синкопальные состояния, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца; в поздней стадии – набухание вен шеи, отеки, гидроторакс, гепатомегалия, асцит. При хронической аневризме сердца может развиваться фиброзный перикардит, обусловливающий развитие спаечного процесса в грудной полости.

Тромбоэмболический синдром при хронической аневризме сердца представлен острой окклюзией сосудов конечностей (чаще подвздошного и бедренно-подколенного сегментов), плечеголовного ствола, артерий мозга, почек, легких, кишечника. Потенциально опасными осложнениями хронической аневризмы сердца могут стать гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, окклюзия мезентериальных сосудов, повторный инфаркт миокарда.

Разрыв хронической аневризмы сердца происходит сравнительно редко. Разрыв острой аневризмы сердца обычно случается на 2-9 день после инфаркта миокарда и является фатальным. Клинически разрыв аневризмы сердца проявляется внезапным началом: резкой бледностью, которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов, холодным потом, переполнением вен шеи кровью (свидетельство тампонады сердца), утратой сознания, похолоданием конечностей. Дыхание становится шумным, хриплым, поверхностным, редким. Обычно смерть наступает мгновенно.

Диагностика

Патогномоничным признаком аневризмы сердца является патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая на передней стенки грудной клетки и усиливающаяся при каждом сердечном сокращении.

На ЭКГ при аневризме сердца регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, которые, однако, не изменяются стадийно, а сохраняют «застывший» характер на протяжении длительного времени. ЭхоКГ позволяет визуализировать полость аневризмы, измерить ее размеры, оценить конфигурацию и диагностировать тромбоз полости желудочка. С помощью стресс-ЭхоКГ и ПЭТ сердца выявляется жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца.

Рентгенография органов грудной клетки обнаруживает кардиомегалию, явления застоя в малом круге кровообращения. Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ и МСКТ сердца являются высокоспецифичными методами топической диагностики аневризмы, определения ее размеров, выявления тромбоза ее полости.

По показаниям больным с аневризмой сердца выполняется зондирование полостей сердца, коронарография, ЭФИ. Аневризму сердца необходимо дифференцировать от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения.

Лечение аневризмы сердца

В предоперационном периоде больным с аневризмой сердца назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты (гепарин подкожно), гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Хирургическое лечение острой и подострой аневризмы сердца показано в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности и угрозой разрыва аневризматического мешка. При хронической аневризме сердца операция производится для предотвращения риска тромбоэмболических осложнений и с целью реваскуляризации миокарда.

В качестве паллиативного вмешательства прибегают к укреплению стенки аневризмы с помощью полимерных материалов. К радикальным операциям относятся резекция аневризмы желудочка или предсердия (при необходимости – с последующей реконструкцией стенки миокарда заплатой), септопластика по Кули (при аневризме межжелудочковой перегородки).

При ложной или посттравматической аневризме сердца производится ушивание сердечной стенки. При необходимости дополнительного реваскуляризирующего вмешательства одномоментно выполняют резекцию аневризмы в сочетании с АКШ. После резекции и пластики аневризмы сердца возможно развитие синдрома малого выброса, повторного инфаркта миокарда, аритмий (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии), несостоятельности швов и кровотечения, дыхательной недостаточности, почечной недостаточности, тромбоэмболии сосудов головного мозга.

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения течение аневризмы сердца неблагоприятное: большинство пациентов с постинфарктными аневризмами погибают в течение 2-3 лет после развития заболевания. Относительно доброкачественно протекают неосложненные плоские хронические аневризмы сердца; худший прогноз имеют мешковидные и грибовидные аневризмы, часто осложняющиеся внутрисердечным тромбозом. Присоединение сердечной недостаточности является неблагоприятным прогностическим признаком.

Профилактика аневризмы сердца и ее осложнений заключается в своевременной диагностике инфаркта миокарда, адекватном лечении и реабилитации больных, постепенном расширении двигательного режима, контроле за нарушением ритма и тромбообразованием.

Источник www.krasotaimedicina.ru

Выпячивание мышц и их истончение в важнейшем органе человека носит наименование аневризма сердца. Подобное явление наблюдается из-за регулярного высокого артериального давления, травм, инфаркта миокарда. Причины этому разные. Заболевают преимущественно мужчины, которым за 40. Однако болезни подвергаются и пожилые люди, и маленькие дети. К данной патологии медицина относится серьезно, поскольку она вызывает сложные проблемы. В частности, эти осложнения могут повлечь летальный исход.

Почему появляется?

Практически всегда к развитию патологии приводит трансмуральный инфаркт левого желудочка сердца. Аневризма располагается сверху на стенке сосуда или на передне-боковой части самого органа. Крайне редко патология сосудов сердца случается справа. После любого инфаркта стенки утрачивают былую плотность, разрушаются. Давление, усиливающееся изнутри, делает их тоньше вследствие растягивания.

На развитие аневризмы влияют и другие дополнительные факторы. Именно они дают нагрузку оболочке, поднимают давление изнутри. У новорожденных болезнь может развиться по причине наследственности. Другие факторы:

  1. Гипертензия артериальная.
  2. Сильное сердцебиение.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность.
  4. Рецидивы инфарктов.
  5. Инфекции.
  6. Предрасположенность по наследству.
  7. Перенесённые операции.
  8. Травмы.
  9. Воспаления системного характера.

Аневризма сердца протекает из начальной формы в постоянную, а из-за последствий в главном органе тела (то есть сердце) стенки выпячиваются.

Может наблюдаться травматическое или инфекционное, врожденное заболевание. Травматический вид бывает после открытой или закрытой травмы сердечной мышцы. После коррекции его пороков, особенно врожденных, это не редкость. Если аневризма относится к инфекционному типу, то значит, она возникла из-за бактерий, таких как сифилис, например.

Разновидности

  • острого типа;
  • подострого;
  • хронического типа.

Острая аневризма выражается, как постинфарктная аневризма, примерно на 10 сутки. Следующая форма проявляется через 3–8 недель. Хроническая — если срок больше. При остром типе некротизируется миокардный участок, набухает от давления наружу либо внутрь.

Но гораздо сложнее протекает хроническая аневризма. То есть появляется фиброзный мешок. Он состоит из 3 слоев – эпикардиального, эндокардиального и интрамурального. Эти ткани разрастаются на органе, на стенках, они утончаются и достигают 2 мм. Могут появиться пристеночные тромбы. Они рыхлые и подвержены фрагментации. Поэтому бывает, что наступает какое-либо осложнение.

Кроме того, аневризма имеет подвиды, их 3:

Патология проявляется как по первому типу, так и в комбинации из двух, или даже всех трех. Возможно выявление ложной патологии, функциональной и истинной, может быть диагностирована врожденная.

Распространенная симптоматика

Есть немало признаков патологии. Чаще можно увидеть такие:

  • одышка;
  • вялость;
  • потливость;
  • отеки;
  • астма сердечная;
  • нарушение дыхательного ритма.

Симптоматика чаще длится эпизодически. В подостром типе можно увидеть сбой потоков крови, ее недостаток. Причем прогрессия быстрая. Хроническая аневризма отличается сердечной недостаточностью. Симптоматика ярко выраженная — частая одышка, сбои сердечной работы. Постепенно болезнь разрастается еще сильнее, и можно выявить и дополнительные симптомы:

Также в хронической форме нередко появляются фибринозные изменения в результате появления спаек. Результат — разрыв аневризм сердца. При острой форме такое бывает в период от 2 до 9 дней вслед за инфарктным состоянием, итог летален. Хронический тип реже вызывает фатальные последствия. Первая симптоматика разрыва — резкое побледнение кожи, затем она становится цианотичной, выделяется холодный пот. Также возможны потеря познания, шумное дыхание. В таком случае фатальный исход мгновенный.

Диагностика

Своевременная диагностика аневризмы крайне важна. Она позволит определить развитие болезни, ее форму. Это позволит наиболее верно подобрать терапию. Начинается все с осмотра врача, сбора анамнеза и прощупывания пульса. Затем делают ЭКГ — она выявляет первые признаки инфаркта. Если обнаружена аневризма, без сброса крови или с ним, ее полость можно изучить по монитору при проведении данной процедуры. Делаются замеры, выявляется тромбообразование.

Может быть назначено и ПЭТ сердца. Она выявляет, насколько жизнеспособен миокард при постоянной патологии. Далее проводится рентгенография. Так выявляется даже незначительный застой при обращении жидкости по артериям. Кроме того, проводятся:

  • МРТ;
  • МСКТ;
  • ЭФИ;
  • рентгеноконтрастная вентрикулография;
  • коронарография.

Подобные действия актуальны при определенных показаниях и способны предоставить врачу более точные данные о патологии и ее течении. На основании исследований прописывается метод лечения аневризмы сердца.

Лечение

Практически всегда производится операция. Но перед ее началом обязательно проводится медикаментозное воздействие на больной орган. Проводится оксигенобаротерапия, кислородотерапия. После прохождения полного курса с использованием лекарств осуществляется хирургическое вмешательство. Оно нужно при острой и подострой патологии. В данном случае проблема серьезная, прогрессия довольно быстрая, обнаруживается сердечная недостаточность, и не только.

При постоянной аневризме без операции тоже не обойтись — она предотвратит последствия тромбообразования, что чаще всего приводит к летальным исходам. В общем, без хирургического вмешательства от аневризмы сердца никак не излечиться. На сегодняшний день не существует лекарственных препаратов, способных полностью справиться с этой проблемой. Поэтому консервативное лечение чисто профилактического характера нужно, чтобы снизить риска осложнений, рецидива, убрать симптоматику.

Практически всегда пациент госпитализируется. Обязательна полная диагностика его состояния. Если угрозы разрыва аневризмы сердца нет, лечение производится лекарственными средствами. Но если есть какие-либо риски — операция неизбежна. Показания при этом следующие:

  1. Разрастающаяся недостаточность.
  2. Тяжелая аритмия.
  3. Рецидив тромбоэмболии.
  4. Ложная аневризма.
  5. Разрыв аневризмы.

Все эти показания говорят о необходимости хирургического вмешательства, так как риск серьезных осложнений очень высок. Возможны неожиданные кровотечения, полный разрыв аневризмы и другие последствия, влекущие фатальный исход.

Как устраняется проблема с помощью операции

Вскрывается грудная клетка, к сердцу подключается специальный насос для обеспечения кровотока. После этого делается аккуратное удаление аневризм сердца хирургом. Если аневризма сосудов ложная, то просто ушивается дефект стенки или рассекаются места со спайками. Вся процедура производится под наркозом. При этом ее длительность зависит от сложности заболевания, но в любом случае операция занимает много часов.

Удачная операция снижает риск летального исхода вследствие болезни. Период реабилитации после ее проведения может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот срок пациент должен находиться под регулярным присмотром медицинских работников. Обязательно применение лекарственных препаратов и других мер профилактики (соблюдение постельного режима, правильное питание, спокойствие).

Лекарственное воздействие при аневризме

Такая методика применима только для того, чтобы снизить нагрузку на желудочки сердца. Также средства из трав предотвращают появление тромбов, опасных при патологии. Если болезнь не прогрессирует, а тромбов не обнаружено, то операция может не потребоваться очень долгий период. Если пациент по каким-то причинам не переносит наркоз, то такой способ воздействия на организм — единственный, позволяющий справиться с проблемой. Допустимо несколько групп лекарственных средств:

  • тромболитики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • диуретики.

Их дозировки должны подбираться лечащим врачом на основании исследовательских показаний и особенностей организма пациента. Самолечение в данном случае категорически запрещено. Это приведет исключительно к осложнениям или разрыву аневризмы и, как следствие, к летальному исходу.

Меры необходимой профилактики

Профилактика должна включать в себя отказ от вредных привычек. Особенно это касается курения и употребления алкогольной продукции. Стоит избегать физических перегрузок — они влияют на усиление ритма сердца, ускоряют кровоток, а значит, увеличивается нагрузка на орган. Еще один важный момент – соблюдение правильного питания. Оно обязательно должно разрабатываться диетологом, который знает все о состоянии здоровья и особенностях организма пациента.

После инфаркта подобные меры вполне могут предотвратить разрыв, особенно на первых неделях после него. Но даже если все благополучно, больным надо соблюдать описанные меры на протяжении всей жизни. Кроме всего прочего, возможно укрепление стенок аневризмы. Проводится это при помощи полимерных материалов. Такая операция предотвратит ее возможный разрыв. Более подробно о мерах профилактики расскажет лечащий врач.

Возможные осложнения

Аневризма сердца у детей встречается крайне редко, в основном эта болезнь пожилого поколения. Она очень опасна и способна привести к серьезным осложнениям:

  1. Разрыв аневризмы.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Нарушение проходимости.
  4. Тромбоэмболия.

Именно поэтому не стоит игнорировать и запускать патологию. Когда проявляются первые симптомы, нужна срочная помощь медиков. Кроме того, лицам со слабой сердечной системой рекомендуется регулярно проверяться у врача. Во многих случаях операции можно избежать, но только при своевременном обращении к специалисту.

Источник sosude.ru

Аневризма сердца (aneurysma cordis) — ограниченное выпячивание истонченного участка стенки сердца. Чаще всего развивается в результате инфаркта миокарда. Значительно реже встречаются врожденные, инфекционные, травматические, послеоперационные аневризмы сердца. Травматические аневризмы возникают из-за перенесенных закрытых или открытых травм сердца. К этой же группе относятся аневризмы, возникающие после операций при врожденных пороках сердца.

В подавляющем числе случаев аневризма сердца является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда (чаще трансмурального). До 25% пациентов с инфарктом могут быть подвержены этому заболеванию.

Опасными осложнениями хронической аневризмы сердца являются гангрена конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда. При разрыве аневризмы сердца наступает мгновенная смерть.

По времени возникновения аневризмы делят на острые (1-2 неделя от начала развития инфаркта миокарда), подострые (3-6 недель) и хронические. Чаще всего постинфарктные аневризмы локализуются на переднебоковой стенке и на верхушке левого желудочка, в 50-65% случаев распространяются на передне-перегородочную область.

Аневризма левого желудочка диагностируется столь часто по причине максимального давления крови именно в этом желудочке. До 50% поверхности левого желудочка может пострадать в результате патологического процесса.

Аневризма задней стенки левого желудочка наблюдается у 2-8% больных. Нередко в полости аневризмы обнаруживаются тромбы, однако частота тромбоэмболических осложнений не более 13%.

Симптомы аневризмы сердца

Клинические проявления зависят от размеров и локализации аневризмы.

Острой аневризме сердца соответствуют следующие симптомы:

Подострая аневризма сердца проявляется быстро прогрессирующими симптомами недостаточности кровообращения.

Хроническую аневризму сердца характеризуют:

  • ярко выраженные признаки сердечной недостаточности (одышка, стенокардия покоя и напряжения, ощущение перебоев в работе сердца, на поздних этапах — набухание вен шеи, отеки, и др.)
  • фиброзный перикардит, вызывающий спаечные процессы в грудной полости.

При хронической аневризме сердца может развиться тромбоэмболический синдром (чаще поражаются подвздошный и бедренно-подколенный сегменты, плечеголовной ствол, артерии мозга, почек, легких, кишечника.

Среди опасных осложнений хронической аневризмы сердца можно назвать гангрену конечности, инсульт, инфаркт почки, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда.

В ряде случаев возможен разрыв хронической аневризмы сердца. Он происходит на 2-9 день после инфаркта миокарда и приводит к мгновенному летальному исходу. Клинические проявления разрыва аневризмы сердца: внезапная резкая бледность (которая быстро сменяется цианотичностью кожных покровов), холодный пот, переполнение вен шеи кровью, потеря сознания, похолодание конечностей, шумное, хриплое, поверхностное дыхание.

Диагностика аневризмы сердца

У 50% больных выявляется патологическая прекордиальная пульсация.

ЭКГ-признаки неспецифичны — выявляется «застывшая» картина острого трансмурального инфаркта миокарда, могут быть нарушения ритма (желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса).

ЭХО-КГ позволяет визуализировать полость аневризмы, определить ее размеры и локализацию, выявить наличие пристеночного тромба.

Жизнеспособность миокарда в зоне хронической аневризмы сердца определяется посредством стресс-ЭхоКГ и ПЭТ.

С помощью рентгенографии органов грудной клетки представляется возможным выявить кардиомегалию, застойные процессы в кровообращении.

Применяются также рентгеноконтрастной вентрикулографии, МРТ и МСКТ сердца для определения размеров аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.

С целью дифференциальной диагностики заболевания от целомической кисты перикарда, митрального порока сердца, опухолей средостения может быть назначено зондирование полостей сердца, коронарография.

Лечение аневризмы сердца

Консервативными методами лечения аневризму сердца устранить невозможно, и при появлении первых признаков сердечной недостаточности ставится вопрос об операции. Основной метод лечения аневризмы сердца — это хирургическое иссечение и ушивание дефекта сердечной стенки. В некоторых случаях проводится укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.

В предоперационном периоде назначаются сердечные гликозиды, антикоагулянты, гипотензивные средства, кислородотерапия, оксигенобаротерапия. Пациентам рекомендуется строго ограничивать физическую активность.

В кардиологическом отделении «МедикСити» есть все необходимое оборудование для проведения комплексной диагностики широкого спектра кардиологических заболеваний. Прием ведут врачи-кардиологи высокой квалификации, прошедшие профессиональные стажировки в России и за рубежом.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

+7 (495) 604-12-12

Операторы контакт-центра предоставят Вам необходимую информацию по всем интересующим Вас вопросам.

Также Вы можете воспользоваться представленными ниже формами для того, чтобы задать вопрос нашему специалисту, записаться на прием в клинику или заказать обратный звонок. Задайте вопрос или укажите проблему, с которой Вы хотели бы к нам обратиться, и в самое ближайшее время мы свяжемся с Вами для уточнения информации.

Источник www.mediccity.ru

Комментировать
0
14 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Гипертония
0 комментариев
Гипертония
0 комментариев
Гипертония
0 комментариев
Гипертония
0 комментариев
Adblock detector